李斯特菌病

李斯特菌病

李斯特菌病,是由单核细胞增多性李斯特菌[或译为产单核细胞性李斯特菌病]引起的急性传染病。患者多在免疫功能低下时感染发病,主要见于新生儿,老人、孕妇及免疫缺陷患者。李斯特菌有3个菌种,仅单核细胞增多性李斯特菌可引起人类感染。多见于新生儿及免疫缺陷儿童。英文名称listeriosis就诊科室内科,儿科多发群体新生儿,老人,孕妇及免疫缺陷者常见病因单核细胞增多性李斯特菌专家解读突然出现发高烧、头痛、呕吐当身体发热、伴头痛、恶心、呕吐时,往往提示体内有感染。

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谷丽丨副主任医师

北京朝阳医院 感染和临床微生物科 审核疾病概况科普文章 (1)

目录

  1. 病因
  2. 临床表现
  3. 检查
  4. 诊断
  5. 治疗

基本信息

英文名称listeriosis就诊科室内科,儿科多发群体新生儿,老人,孕妇及免疫缺陷者常见病因单核细胞增多性李斯特菌常见症状头痛,眩晕,恶心,发热,颈项强直等脑膜刺激征,畏寒,发热,咽痛,肌痛,背痛,痉挛性腹痛和腹泻等传染性有

病因

单核细胞增多性李斯特菌病为革兰阳性杆菌,兼性厌氧,无孢子,长1~3微米,有鞭毛及动力,在多种培养基中生长,耐碱不耐酸,最适宜的培养温度为35~37℃,低于4℃生长较差,能发酵多种糖类,产酸不产气,过氧化氢酶阳性,甲基红及V-P反应阳性,在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成粘多糖荚膜,在血琼脂平板上可产生溶血环,在脑脊液标本中成对排列,形如球菌。

临床表现

潜伏期从几天到数周不等,临床最常见的李斯特菌病为脑膜炎;其次是无定位表现的菌血症,伴或不伴有脑膜炎,中枢神经系统实质性病变约占10%,心内膜炎占5%,其他尚有经血源播散所致的少见的葡萄膜炎,眼内炎,颈淋巴结炎,肺炎,脓胸,心肌炎,腹膜炎,肝炎,肝脓肿,胆囊炎,骨髓炎及关节炎等。1.脑膜炎(脑膜脑炎)多见于出生三天后的新生儿及免疫功能低下的成人,糖尿病,肝硬化或接受糖皮质激素治疗者,30%则无明显诱因,起病急,有严重头痛,眩晕,恶心,发热,颈项强直等脑膜刺激征,部分患者有惊厥,易激惹及定向力障碍,症状类似其他化脓菌所致脑膜炎,重症可于24~48h内昏迷,少数起病慢,病程长而有反复,约1/4患者有局灶性神经损伤,如病变累及脑实质则可有脑炎,脑干脑膜炎(菱脑炎)及脑脓肿,可有惊厥,轻偏瘫,癫痫发作及脑疝形成等,有些患者仅有低热及性格改变,病程呈双相,于病初的3~10天仅有发热,头痛,呕吐等前驱症状,尔后出现不对称的第Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ,Ⅷ,Ⅸ,Ⅹ对脑神经瘫痪,此外,尚可有共济失调,轻瘫及感觉迟钝等表现,未合并脑膜炎的患者CSF检查多正常,或仅有轻度淋巴细胞增多和蛋白质含量增高,大多数CNS实质病变患者血培养阳性。2.败血症败血症型李斯特菌病感染可见于成人及新生儿,成人多见于免疫抑制者,新生儿多见于出生后3天起病,其母多为无症状携带者,患儿多于分娩过程中经胎盘受感染,称为“肉芽肿性婴儿败血症”,本菌是继大肠杆菌和B组链球菌之后,第三种最常见的引起新生儿脓毒血症和脑膜炎的病原菌,临床表现与其他革兰阴性菌败血症相似,但白细胞分类中大单核细胞可高达8%以上,患者如无淋巴瘤,则有协助诊断的意义,血培养阳性可确诊。3.新生儿败血性肉芽肿病经胎盘感染,患儿多种内脏(肝,脾,肺,肾)及脑等组织呈现多发性脓肿及(或)肉芽肿,羊水混浊被胎粪所染,患者衰弱,常伴有结膜炎,咽炎,皮肤红丘疹,多发于躯干及肢端,患儿可出现呼吸及循环衰竭,病死率高。4.妊娠感染李斯特菌病患者中妊娠妇女占1/3,可发生于妊娠的任何时期,但以后3个月为多见,可有畏寒,发热,咽痛,肌痛,背痛,痉挛性腹痛和腹泻,体征无特殊,一般不影响胎儿,感染严重则可造成流产,死胎,早产或新生儿感染。5.局灶性感染可由局部接触或经血行播散而引起,李斯特菌所致感染性心内膜炎并非发生在免疫功能低下者,而与心脏瓣膜受损有关,主动脉瓣病变者占2/3,三尖瓣病变者占1/3,以40岁以上男性较多,患者出现新的或改变的心脏杂音,脾大,肝大,中枢神经系统(CNS)及肝脏等多种栓塞;发热最常见(占75%),本病病死率较高,其他局灶性感染可见于皮肤脓疱或溃疡,化脓性结膜炎,急性虹膜睫状体炎,颈淋巴结炎,关节炎,骨髓炎,腹膜炎,胆囊炎,尿道炎等。

检查

1.血常规患者血白细胞总数常增高,分类中以中性粒细胞增多明显,单核细胞并不增多。2.脑脊液常规脑膜炎患者脑脊液大多外观混浊,白细胞数为(100~10000)×106/L,其中2/3为多核细胞,蛋白质含量增高达0.5~3.0g/L,而糖量降低者仅占40%,未合并脑膜炎的患者脑脊液常规多为正常,或仅有轻度蛋白质含量增高及淋巴细胞增多。3.细菌学检查是诊断本病的关键。(1)细菌涂片取脓性分泌物,穿刺液,脑脊液,活组织细胞,胎儿粪便等涂片,行革兰染色检查,但据报道脑脊液镜检有2/3的患者标本为阴性。(2)细菌培养在疾病早期取血,脑脊液,骨髓,羊水,胎粪,胎盘,新生儿脐带残端,受损皮肤或黏膜,孕妇阴道排泄物等作细菌培养,可分离到致病菌。4.血清学检查对该菌的抗体反应主要是免疫球蛋白M(IgM)抗体升高,双份血清抗体效价递升有助于诊断,但血清抗体检查对本病诊断价值有限,只用于流行病学研究,主要原因是由于:①该菌与葡萄球菌,链球菌,肺炎链球菌等其他革兰阳性菌具有共同抗原,常呈交叉反应,出现假阳性。②血清抗体检测的灵敏度差。③新生儿及免疫缺陷患者血清中的特异性抗体常不升高。5.分子生物学检测近年来应用核酸分子杂交技术及聚合酶链反应(PCR)方法来进行临床诊断,应用PCR方法可在250µl血液中测出1×104cfu的李斯特菌,敏感性强。6.常规检查做X线胸片,心电图,B超和脑CT等检查。

诊断

根据病因、临床表现和实验室检查确诊。

治疗

一般进行抗菌治疗。1.氨苄西林为最佳首选药物,对孕妇及婴儿安全,且能在脑内达到有效浓度。(1)脑膜炎患者氨苄西林静脉给药,疗程3~4周。(2)免疫功能障碍者用氨苄西林联合庆大霉素治疗。2.青霉素(1)心瓣膜受染患者用青霉素联合妥布霉素治疗。(2)对青霉素过敏者采用甲氧苄啶联合磺胺甲咪唑,静脉给药。3.其他抗生素四环素、氯霉素、红霉素、卡那霉素、磺胺嘧啶等也有效。

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